对医院运营管理的思考

发布日期:2010-06-23  |  浏览次数:84911  转载来源:编辑部整理

   医院的运营管理是对运营过程的计划、组织、实施和控制,是与产品生产和服务创造密切相关的各项管理工作的总称。

  运营管理的对象是运营过程和运营系统。运营过程是一个投入、转换、产出的过程,是一个劳动过程或价值增值的过程,它是运营的第一大对象。运营系统是指上述变换过程得以实现的手段。它的构成与变换过程中的物质转换过程和管理过程相对应,包括一个物质系统和一个管理系统。
 
  运营管理要控制的主要目标是质量、成本、时间和柔性,它们是竞争力的根本源泉。因此,运营管理在医院运营中具有重要的作用。
 
  医院运营管理已经经历了很长时间的研究,医院作为提供医疗服务的机构,无论其性质是营利性还是非营利性,都致力于为患者提供优质地诊疗服务,以减轻或者消除患者痛苦,改善和提高患者生活质量。
 
   医院的运营管理的好坏将影响到医疗质量、投入与产出比例、主要资源的利用度、患者满意度、员工满意度等多个方面,进而影响医院的结余或利润,最终影响到医院的生存和发展。
 
   良好的医院运营管理将能够充分发挥投入资源的作用、通过比较平稳地服务过程、获得较多的产出。
 
  站在我院的角度从投入、产出以及转换过程的角度分析我院运营管理的主要方面,
 
  一、医院运营的投入管理:
  医院为患者提供诊疗服务,需要投入的主要资源如下:
 
  1、空间:门诊、急诊、病房、手术室、介入室、放射科等。
 
  空间分配对医院的运营影响巨大,各个空间分配的配比将影响每个空间的利用度。如果病房、手术室、介入室等某个部分的空间过大,将受制于空间小的功能而不能充分发挥其效用,产生空间资源的浪费。同时因占用其它部分的空间,而不能得到整体效用的最大化。例如病房床位过多,手术室过少,将产生手术排队瓶颈,不能充分发挥病房床位的利用度。
 
  门诊、急诊等空间作为医院的门户和患者来源,因其调整增加的难度大,其利用度能否充分发挥,将大大影响医院的诊治量和收入。
 
  另外空间的分配是否与患者疾病谱、患者支付能力、就诊需求等相适应,以及是否动态地调整,也将影响医院的诊疗量。例如随着中国老龄化进程的加快,老年性疾病,尤其是慢性病增多,而晚期传染病大大减少,医院应考虑调整空间、增加心脑血管病、糖尿病、神经内科疾病等慢性病床位,以满足患者需求。 
 
  2、医疗设备:CR、手术室设备、放射、超声、口腔设备、手术器械等。
 
  专业人员:医生、护士、技术员、护理员。
 
  从投入资源的价值和可扩展性来看其稀缺性:空间是短时间内很难增加的,是最稀缺的资源之一;大型设备,因其安装需要较大空间,而且其采购、安装调试周期较长,也是稀缺的资源之一;专业人员,尤其是临床专家、骨干护士等,本身在人才市场上就是稀缺资源,再生的周期很长。
 
  3、医院信息系统。
 
  医院信息系统是医院运营中重要的信息存储、处理、传输的工具,也是医护人员工作的助手,还能够为医疗质量控制、医疗风险控制、成本控制、医院资源利用度监控等医院管理提供有力的帮助。通过患者网络自助系统,能够节约大量的人力投入,例如住院清单自助打印、化验单等结果查询、复诊时间确认等。
 
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、药品、医用耗材等供应、水电气等后勤保障
 
   在目前我院药品、耗材以及水电气等后勤保障对医院的结余或者利润的贡献很小,主要应作为成本考虑,其主要目标应是成本控制。另外在医疗风险控制和缺货损失方面应加强对,药品、耗材以及水电气等后勤保障管理。
 
  我院与各种供应商建立良好的战略关系,保证供应链高效、低风险、低成本运转,即以较低成本、及时获得药品、耗材、设备等。同时设备的维修保养也占用医院投入的较大部分,通过与供应商或者维修服务提供商的战略合作,获得良好、低价的服务,保证设备的正常运转,同时控制设备的运转费用。
 
 5、管理人员和管理系统
 
   管理是医院发展的关键成功因素之一,管理人员和管理系统应作为医院的资本来管理。管理人员工作效率、效果将影响医院的各个方面。
 
  二、医院运营的产出管理
 
  医院的产出是接受诊疗服务的患者的健康改善和对服务的满意。
 
  虽然医院的产出涉及的方面不多,但是对医院的声誉、市场地位等影响重大,而且也是医疗纠纷产生的根源之一。医院运营管理通过投入的管理和投入产出转换过程等环节的控制,保证医疗质量和满足患者需求。
 
  三、医院运营中的投入/产出的转换过程管理
 
   医院的各项投入需要有机地组合在一起,加上医护人员的服务过程,才能够保证医院的产出。运营管理应关注该过程是否有瓶颈、是否有浪费现象、损耗是否在正常范围内、各项资源组合后其利用度是否最佳、医护人员的操作是否符合规定时间要求、人力资源的调配是否合理等。
 
  在医院运营管理中,掌握全面的信息,同时借助于信息系统,随时关注各种资源的使用情况,及时调整各种资源的配置比例,以充分发挥投入最大资源的利用效率,同时保证医疗质量和患者的满意度。
 
  以下环节是我院运营管理中重点关注的因素:
 
  1、门诊
 
  门诊是医院患者来源的重要途径之一。是否能够充分发挥作用,对检查、病房、手术等的使用度影响很大。
 
  门诊的空间一般有限,随着患者的增多,面对中国患者喜欢早早到医院等待的习惯,如何将患者的就诊需求满意,同时充分利用医护人员工作时间,是运营管理的难点之一。如门诊处于基本饱和的状态,如何增加门诊量,或者提高门诊的含金量,也是需要运营过程中解决的问题之一。
 
  让患者通过网络、电话等各种方式预约是削平日间就诊高峰的有效方式,但是需要医院的医生排班能够相对固定,这样能够让患者提前预约门诊,保证与患者的充分沟通时间,提高患者满意度。
 
  我院通过提前开诊、夜间门诊或者全年无休医院等确实可以有效增加就诊时间。但是对医生的工作压力会明显增大,可以让医生轮班,以充分利用门诊的空间和时间。对于部分患者占用医生时间较长的问题,设立医生助理岗位,由医生完成医疗诊治后,由医生助理回答患者的咨询。另外我院院增加患者健康教育,让更多的患者了解基本疾病知识,缩短看病时间。
 
  门诊工作站能够提高医生的看病效率,让医生降低工作强度,同时方便地掌握患者的既往就诊和住院情况。通过工作站也能够帮助医生提高处方、检查单的准确率和针对性,以及医疗保险、农合报销规定的提醒等。
 
  对于择期手术患者,应在门诊完善术前检查,尤其是耗时或者等待较长的检查,以节约床位占用,增加床位周转。

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  2、急诊
 
  急诊是我院危重患者的重要来源,是我院的救治水平的窗口之一。急诊患者的到院具有随机性。其运营管理中,最重要的是如何保证到院患者得到及时的诊治,同时需要住院的患者是否能够及时转移到住院病房。
 
 
  患者危重程度分级是急诊保证患者救治及时性和诊疗资源得到最优化利用的重要保证,通过合理的患者分级,能够将需要紧急处理的患者的排队位置提前,将不需要紧急处理的患者推后。通过向患者适当的解释情况,能够避免纠纷的产生。
 
  急诊患者到院的随机性决定了急诊人力资源应具有一定的弹性,而且其反应性应比较好。急诊患者病情较重,变化比较快,其设备需要保持更高的可靠性,应定期保养维护,同时准备适当比例的备用设备,用于满足高峰期或设备故障时的需求。
 
  3、手术安排
 
  手术室、介入室等数量的短期增加比较难,其使用效率对医院的收入和病房的床位周转影响很大。手术包括择期手术和急诊手术,在手术患者的排班时应预留一定的时段给急诊手术用。根据历史数据建立我院模拟模型,动态预测急诊手术量,以预留合理数量的手术时段。
 
  手术前应加强术前论证,充分考虑可能出现影响手术如期进行的各种因素。尽量避免出现手术取消的现象,不同的手术类型所占用的手术时长和手术洁净程度不同,在安排手术室应按照手术需要的洁净程度分类,再按照手术时长和手术适合早台或晚台的特点进行安排。
 
  手术设备的维护和保养工作利用节假日来进行,避免浪费手术有效时段。
 
 记录手术的操作时间,与设定的该类手术标准时间进行比对,如有较大差异,寻找原因,并完善优化。
 
  4、病房使用
 
  病房是患者在医院检查、明确治疗方案、等待治疗、恢复的场所。动态调整各部门的床位数量和比例,保证床位的设置能够符合市场的需求和医院战略发展的需要。由医院统一管理床位,需要住院的患者统一在医院的系统内排队,医生在急诊优先的前提下,只能在排队的患者中选择收入院的人,原则上按照危重程度和排队顺序选择。
 
  检查和检验,避免到病房后再次离开病房接受检查,减少患者的劳力消耗和医院的转送患者的成本。
 
  动态管理病床的闲置率,如出现某个病房的部分病床的空置,应立即查找原因,并及时改进。
 
  严格控制单病种或手术的平均住院日以及无效住院日。对于医院的主要治疗病种或手术类型,及时总结诊断、治疗和康复的经验,制定合理的临床路径,由科室主任把握临床路径的出入。临床路径适合绝大部分该病种或手术的患者。这样能够保证平均住院日的稳定,规范医生行为、保证医疗质量,同时能够有效地控制医疗成本。
 
  对不同收入的人群提供不同级别和收费的病房,以满足其需求,增加医院收入。
 
  5耗材、药品、供应管理
 
  我院与供货商建立战略合作关系,适当控制库存量,积极提高周转率,对近效期产品严格管理,严格控制损耗和过期比例。
 
  建立信息管理系统,对耗材、药品等实行动态即时管理。与供货商建立良好的供应链系统,共享库存等数据,以有效降低物流成本,为医院节约成本。

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  严格限制同种功能耗材或药品的种类数量,启动院内引导患者系统,以节约护理人员的非护理时间。
 
  6特殊检查预约
 
  特殊检查是现代医学诊断和治疗结果评价的重要依据之一。也经常是医院运营的瓶颈。在配置数量上应综合考虑成本和检查能力。利用信息系统完成预约,如发现排队患者较多时,检查科室适当延长检查时间,以消化排队。监控检查与临床的符合一致程度,评价医生诊断的准确率。
 
  医院管理信息系统
 
  信息系统对医院运营管理作用巨大,重要性主要表现在实时记录所有医院运营的数据信息,包括起止时间、地点、事件、人员、结果、来源等;记录各种医疗服务发生的情况,向患者收费;记录各种物料和支撑系统的消耗等数据,进行成本控制,同时实现库存、采购等管理;对异常数据实时监控,
 
   运营管理建立系统的运营管理指标体系,通过信息系统,能够随时跟踪和挖掘运营数据。同时利用运营指标随时监控医院运营状态。
 
  异常事件报告系统
 
  医院运营过程中的异常事件种类比较多,包括:用药、输血、治安、跌倒、手术差错、车辆等等。异常事件的发生有时会导致严重的患者或者医护人员的伤害,甚至死亡。通过异常事件报告,我院积累大量的运营教训和经验。同时鼓励员工和患者主动上报异常事件,也有利于减少异常事件的发生。
 
  异常事件的报告系统应以电话的形式实现,以保证其速度和效率。对于上报者,可以匿名,不进行惩罚。医院的运营管理部门应对每个上报的异常事件进行核实、分析、总结,同时提出预防或者减少的方法,并修订操作流程或者制定新的方法。