中国与世界医改新进展 让中国模式先行走向世界

      医改可谓全世界都面临的超级难题，发达、富裕如美国，高福利如欧洲，都被这个问题所困扰。解决了13亿人口温饱问题，正面临积极推进经济社会转型的中国，新一轮的医改注定也不会一帆风顺。

 

　　医改权威专家、北京大学中国经济研究中心李玲教授在10月29日召开的第22届全国医药经济信息发布会上，在题为《新医改的进展与挑战》的报告中指出，目前中国推动新医改天时地利人和，虽遭遇挫折，但大趋势向好。在新医改的推进过程需要转变观念，医疗卫生体制的构建是社会建设而不是经济建设，要善于将社会组织优势转化为人民福利，走低成本的可持续道路。在此基础上，通过完善监督管理体系，推动公立医院改革，完善基本药物制度及其他相关配套体系，中国特色的新医改在取得成功的同时，极有可能成为中国模式走向世界的先声。

 

　　[进展] 多项改革收效不大

　　在李玲看来，新医改的前景虽诱人，但目前还存在诸多问题。新医改面临的瓶颈之一是公立医院改革，四大体系的建设都依赖于公立医院的改革，这是医改关键所在。如果公立医院的“以药养医”机制不改，如果医院还是像过去一样趋利，药品再怎么改也无济于事，基本药物制度也充其量是粮草，将其作为改革的突破口犹如让小马拉大车，“关键还在于医疗服务体系的改革。”

 

　　与此同时，推动新医改向前的服务体系与筹资保障体系的两个“轮子”中，虽然筹资保障体系这个轮子动得很快，但公立医院改革基本岿然不动。在这样的情况下，无论社保基金和政府投入增加多少，只要医院的趋利性还在，越来越多的钱只会助长其趋利性，被掏空是早晚的事。

 

　　虽然国家花大力气推基本药物制度，但其对药品利益链的触动同样不深。基本药物制度在一定程度上抑制了百姓看病买药的趋高性，保证老百姓获得价廉的药品，但现实是由于各省市地方保护主义，使原本的国家基本药物制度变成了“省市基本药物制度”，加之完善的药品保障体系仍未建立，低于药品成本的招标价屡屡见于报端，引发了人们对于这类药品安全有效的担忧。基本药物制度的推进可谓艰难。

 

　　李玲认为，基本药物制度不仅是为老百姓用药提供保障，也是推动中国医药企业转型的契机。医药产业在全世界都是垄断竞争，而我国却做成了完全竞争的产业。辉瑞与惠氏合并之前，中国所有的制药企业5000多家，一年的销售额比不上辉瑞一家。基本药物制度应该对医药行业产生影响，规范和减少流通环节，发挥大市场作用，使医药产业、医疗体系和中国经济未来发展形成共赢的局面。

 

　　此外，在保障体系、服务体系、公共卫生体系和基本药物四大体系的建设中，监督管理机制是核心。医改实施了一年多，监督管理体系仍未成型。地方多头管理、协调机制不完善、政策不配套等问题仍然存在。推动医改顺利往前的根本是领导力，也就是监督管理体系的问题，这个问题不解决，新医改的推进仍将遇到很大阻力。

 

　　[前途] 低成本才能可持续

　　医疗卫生问题不仅仅“为难”中国，也同样令欧美发达国家十分苦恼。一再标榜西方模式优越的欧美大国在这个问题亦显得无能为力，欧洲国家深陷福利泥潭，美国医改也举步维艰。全球都面临看病贵看病难的问题，医疗费用的上涨速度远超过GDP的上涨速度。李玲认为，这与西方商业文化发达有关。现在的医学模式是工业革命之后趋利化的医疗卫生制度。美国社会高度商业化，其看病的医疗费用远高于其他国家。科学技术的发展在提高人们医疗水平的同时，必然推动费用上涨，在比较趋利化的医疗卫生制度下，费用的高涨就更加不可避免。

 

　　医药产业结合市场和社会，药品是信任品也是公益品，需要市场机制，也需要政府干预。对医疗卫生体制的构建是社会建设而不是经济建设。因而，在新医改的推进过程需要转变观念，要善于将社会组织优势转化为人民福利，走低成本的可持续道路。

 

　　美国目前人均医疗费用7500美元，医疗费用占全国GDP的17%，但其医改方案要求用仿制药，欧洲国家亦深陷福利陷阱，这说明高技术、高投入的模式不可持续。我国人均医疗费用为200美元，医疗费用只占全国GDP的5%，李玲认为，在这样的情况下，药品生产供应体系要全面国产化，政策应鼓励国内龙头企业做大做强，现阶段以发展仿制药为主。在满足人民用药需求的同时，也使国内企业在国际市场上具有话语权。此外，还应注意平衡经济效益和社会效益，在药品的生产、流通、使用、监管全环节的统筹兼顾，减少内耗。要善于发挥合作的力量，积极承接国际医药产业外包。

 

　　各国对于医改的重视，很大程度上还因为健康领域已成为发达国家新的经济增长点。李玲指出，健康是促进经济发展的动力，也是发展经济的目标。推动新医改和实现医疗卫生产业与未来经济发展相融合，在未来将面临更大挑战。短期来说，新医改是要建立医疗卫生保障体系，要以尽可能低的成本维护全体百姓的健康，要统筹兼顾综合配套。李玲认为，关键在于建立完善的监督管理机制，以及顺利推进基本药物制度和公立医院改革，使医保、药品、医院三者相互协调，成为利益共同体，因此，下一步解决综合配套问题很重要。长远目标应该是建立人人享有健康的保障体系，将保障人民健康与未来经济成长完美结合。

 

　　李玲表示，尽管目前新医改在推动中遇到挫折，但中国在医改上具有政治制度等诸多优势，相信随着中国通过走自己的路，解决医改这一全球性难题，具有中国特色的新医改极有可能成为中国模式走向世界的先声。

 

　 “在保障体系、服务体系、公共卫生体系和基本药物四大体系的建设中，监督管理机制是核心。医改实施一年多，监督管理体系仍未成型。地方多头管理、协调机制不完善、政策不配套等问题仍然存在。推动医改顺利往前的根本是领导力，也就是监督管理体系的问题，这个问题不解决，新医改的推进仍将遇到很大阻力。