新医改语境下的公立医院改革备受关注，公立医院改革如何推进，已成为广大医院管理者探讨的关键话题，也标志着新医改进入实质检验阶段。公立医院改革的实质在于对外如何真正落实公立医院公益性，对内如何调动医务人员积极性。公立医院改革不能只重视形式上的变化，如只重视治理结构的变化，而忽视医院管理的内涵。改革的焦点必须抓住医院管理的核心内容，如果抓不住关键点，医院管理效果会不尽人意。
笔者在医院管理实践中对数十家公立医院引入绩效（Performance）管理与全成本（Cost）管理（以下简称：PC管理），对其实施效果进行对比分析，发现有效、重点抓好绩效管理和全成本管理，可以正确引领公立医院航行。
P 绩效管理：注重“132”管理指标
对公立医院进行绩效管理，应注重“132”管理指标。
“1”是安全：医疗质量安全是医院生存的基础。
患者为什么来医院？患者来医院就是希望治好疾病，解除或减轻痛苦，如果连最基本的医疗质量安全也保证不了，医院天天陷入事故与纠纷之中，这家医院存在的意义就不大了，所以质量安全是医院生存的基础，必须严格执行医院各项规章制度、操作规程，履行岗位责任制，落实行业质量管理标准，这些是医院管理的核心基础。
实现医院质量安全，需要医务人员重视服务技巧，提升员工技能，强化责任心，才能杜绝事故、减少纠纷，实现真正意义上的平安医院。
“3”是劳动生产率、满意率、员工流失率：医院管理水平的高低，反映出管理者的智慧，而一家医院的管理水平是由劳动生产率、满意率和员工流失率体现出来。
劳动生产率代表了管理的经营业绩（效果），体现了人均创收的经济效益高低，是一个综合经济实力的象征，是医院营销、服务、技术、后勤、财务、人力资源等方方面面综合管理水平的反映，需要有相关的管理措施做配套。劳动生产率越高，说明医院经营的效果越好，医院发展的后劲也就越大。
说到满意率，其中包括了员工和患者的满意率。员工满意率，显示出对员工的管理是否到位，员工的内在积极性是否得到发挥。只有员工管理到位，如薪酬政策到位，激励机制到位，医院文化形成，这样才能发挥出员工的强大潜力，调动出员工的积极性。这一点是目前许多公立医院所忽视的“短板”，医院管理只有先管好人、用好人，才能留得住人，管好人的标志就是让员工满意。
提升患者满意率，主要涉及医院的服务、环境、设施、技术、价格等综合因素，但这些因素都是要在内部员工管理到位后才能产生出最佳的效果，故患者满意的基础是医院内部员工满意的具体体现。先经营好内部员工，让员工满意，患者满意率才会更高。对患者满意率的评价必须打破自我评价的封闭怪圈，引入第三方调查评价，将会更客观、更具有监督性。
员工流失率显示出医院凝聚力的大小，医院的管理政策是否稳定，医院政策是否得到员工认可，能否留住优秀员工，医院院长一把手的价值观对医院文化建立、员工行为规范起着至关重要的作用。能否有一个公平的竞争机制？是否能给优秀的人才提供施展才华的机会？分配机制是否体现出员工付出与回报的一致性？这些都决定于医院是否有激活人力资源的机制。因此，绩效工资的实施，必须导入绩效管理模式，迫使医院管理由经验式时代跨入科学管理时代，促使各级管理者全面提升管理水平，只有员工满意，尤其是优秀员工满意了，才会降低员工流失率。
“2”是社会效益和经济效益：公立医院必须坚持社会公益性第一原则，最终管理目的要体现出这两个效益。
社会效益放在首位，这是由公立医院的使命所决定的。公立医院必须体现出社会公益性，承担社会责任，如果丧失这个社会责任，就丧失了公立医院的本质。同时，公立医院也要体现经济效益，在做好内部管理的基础上，抓好经营管理，促进再发展。有了经济基础作保障，才能更好满足患者日益增长的医疗保健需求，更好地为患者提供优质的服务。
C 成本管理：降低患者费用
公立医院管理实践中忽视成本管理是一个需要补齐的短板，需要在保障安全质量的前提下，通过建立有效的成本控制体系，利用成本与个人利益的关系，引导全员重视成本，降低支出。即在管理细节中重视成本运营，降低环节浪费，精简机构，合理配置人力资源，理顺岗位职责，确定成本控制目标，控制不合理支出，制定医院耗材管理控制、水电管理控制、招待费管理控制、招采物品管理制度、会议管理控制制度等细节成本管控措施，将制度纳入全成本管理流程控制中；实施一级分配看效益，二级分配看公平，将成本控制与员工利益相结合，提升全院全员成本意识，主动降低运营成本费用和患者人均费用，从医院管理角度帮病人节约费用。
在成本控制中，要解决好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院进行成本管理是为了更好地利用现有的人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展。医院不能为了节约成本而忽视医疗服务质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口，忽视成本管理。
成本管理在医院管理中具有非常重要的意义，是降低患者费用的根本所在。加强医院日常成本管理工作，要不断提高成本管理人员的素质，把成本管理工作渗透至医院经营管理的各个环节。成本管理的最终目的是将成本数据进行加工整理，按照不同的成本对象进行归集和分配，以满足管理者经营决策的需要。随着成本管理的不断发展，其最终将成为医院经济管理中的一个重要组成部分。
