让医院只看病不卖药不现实；托管医院药房，“医”和“药”之间的利益关系并没有被切断——药店与药房之间的博弈，明争暗斗，谁主沉浮？
药店：天生“便民”
目前，医保定点药店仅占全国零售药店总数的34%。如果在未来，我们选择了持续扩充医保定点药店的数量，选择了充分发挥零售药店在药品供应方面的作用，也就是选择了“便民”。近日，在一次行业论坛上，中国医药企业管理协会会长于明德如是说。的确，中国药店最大的特点就是“便民”，一位北京药品零售企业的负责人对记者说。他表示，多年来，中国的零售药店已然遍布城乡，从大城市一两千平方米的大卖场到村里的夫妻店，大大小小的药店已经成为中国百姓获取药品最便捷的途径。
而对于这种说法，中国医药商业协会连锁药店分会的统计数据也提供着佐证。根据该数据，目前我国零售药店的门店数已达38.8万家。“药店多过米店”，一直是百姓形容药店数量多的形象表达。较繁华的地区，经常是一条街上就有五六家药店。2005年，深圳曾经达到平均约每2000人就拥有1家药店的标准，成为全世界药店密度最高的城市之一。 “和医疗机构的药房不同，药店是市场的产物，有需求的地方，就会有药店开业。所以，‘便民’是药店生来就具备的特点，也是其相对于医疗机构药房的优势所在。”上述零售药店的负责人表示。
政策：脚步放缓
2010年5月，商务部在其公布的《全国医药流通行业发展规划（2011~2015年）》（征求意见讨论材料）中提出：“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化，有零售药店的地方，社区医疗机构不应再建药房。” 而在今年5月5日正式推出的《全国医药流通行业发展规划（2011~2015年）》（以下简称《规划》）中，原来“药店代替药房”的“强硬”提法则变得“温柔”了许多。其中规定，随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施，鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务。
另外，《规划》还提出，要“创新药品经营模式……鼓励药品零售企业开展药妆、保健品、医疗器械销售和健康服务等多元化经营，满足群众自我药疗等多方面需求。支持连锁经营、物流配送与电子商务相结合，提高药品流通领域的电子商务应用水平。鼓励经营规范的零售连锁企业发展网上药店”。 对此，一位业内人士表示，似乎主管部门已经认识到“药店代替药房”的艰难，所以不仅态度缓和了许多，还鼓励药店向另外的道路发展——多元化和网上药店。
实际上，“药店代替药房”的博弈过程确实远非想像般简单。近年来，中国药品市场中，零售药店的市场份额一直呈持续下降的态势，相比于2007年已经下降了超过三个百分点；而相反的是，医院的市场份额却保持了大幅增长，2010年，其市场占有率已经高达63.8%，超过了零售药店市场份额的3倍。而且这种增长势头还在保持。从市场数据看，“医”和“药”的关系显然更加亲密了，医药分开的希望变得越来越渺茫……上述业内人士说。
医改：加剧分化
而零售药店和医疗机构在药品市场上的“此消彼长”与医改不无关系。
南京医药股份有限公司总裁助理张轩表示，新医改中的政策多是在扶持医疗单位，以卫生体系为主。体系建设、药品选择、药品采购、费用配套、报销规定等各方面都是偏重于医疗单位的，相对而言，药品零售行业彻底被边缘化了。
医改方案中仅用“发展药品现代物流和连锁经营……”来描述药品零售行业，张轩说，除此之外，在医改政策中涉及到的医疗健康领域的方方面面几乎见不到对零售药店有所提及。而政策上的不一视同仁，自然导致了零售药店在市场竞争中处于弱势。
从中国医药商业协会连锁药店分会的统计数据上看，2010年，中国连锁药店销售百强的销售收入总额是678亿元，比2009年增长97亿元，增长幅度是16.6%。不过这一增幅仍然低于中国药品市场的增长率，据张轩介绍，IMS公司今年4月公布的数据显示，中国药品市场2010年的增长率为21.9%。
