医院的药为什么这么贵? 记者调查揭开药品采购招投标背后“潜规则”
中标价利益链推高医院药价
对一些地方的常用药品医院零售价和出厂价之间的巨大差价，央视《每周质量报告》记者随机选取了20 种药品，用了一年时间调查后却发现， 在一些地方药品集中采购的中标价比实际出厂价高出几倍甚至十几、二十倍。这种出厂价只有0.6 元左右的药品。中标价为什么会定得如此离谱? 药品集中采购和招投标制度在一些地方执行的过程中到底出了什么问题? 中标价和出厂价之间的这部分可观的利润究竟是如何分配的? 这当中还有多少潜规则和不为人知的内幕?
医院贵药暴利多少?
出厂到医院零售中间利润几十倍
在长达一年的调查中记者发现， 记者随机选取了20 种常用药品进行了调查，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%(见表)。
医药行业业内人士赵连璧透露，这里边的差价，平均在5 倍以上，甚至二三十倍都有。
业内人士还向记者提供了上百家药厂的上万种药品的出厂价和医院零售价。记者注意到，一些用于治疗肺炎、胃炎和止痛的常用药品， 从出厂到医院零售的中间利润都超过了400%。(见表)后经记者调查核实，业内人士提供的上述价格基本属实。
医院药品为什么贵?
药品采购中标价决定药价高低
按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医疗机构使用的药品必须实行竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格叫作中标价，而中标价是医院采购药品的最高限价。同时，医院实行的是药品加成政策，每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。
业 内人士指出， 药品从出厂到医院之所以会产生如此高的中间利润， 关键在于中标价如何确定， 药品中标价的制定过程是影响药价高低的决定性因素。
中标价如何制定?
一个“潜规则”揭开幕后利益链
中标价究竟是如何制定出来的呢? 据一家药厂负责人透露，整个药品投标和定价的工作并不是由药厂来运作的，而是由专业的医药代理公司负责操作。医药代表拿到药厂的药，将药价报到医药公司，医药公司再往投标办报。
记者在采访中了解到， 这家公司生产的一种治疗妇科病的常用药出厂价为7 元，而中标价却高达56 元，医院零售价是64.4 元，中间利润超过了800%。这位负责人告诉记者，出厂价只有7 元钱的药，中标价之所以能定到56 元，是因为遵循了所谓的“潜规则”———竞标以后，医药公司要挣多少个点，医院要扣多少个点，给医生多少个点，最后是多少钱，就是一个行业规定似的。
据这位负责人介绍， 从出厂的7 元到医院终端的56 元，这中间的49 元跟药厂没有关系，是医药代表、医药公司，还有医院和医生赚了。
一位从事药品批发行业十余年的业内人士证实了这种利益均沾的模式正是药品招投标过程中的“潜规则”。
医药行业业内人士赵连璧透露， 一种药招标进入医院以后，每个科室的大夫，或者说药剂科，每个人需要得到多少利润，他觉得适合他胃口的时候，就把这个价格加上去，然后就招标，出来的价格就是我们现在看到的所谓招标价格。
利益如何层层分配?
医生拿的回扣占中标价40%
也就是说，在药品中间利润分配过程中，医药代理公司、医院、医生等各个环节的分配比例基本是固定的，只有抬高中标价，从而抬高中间利润，各个环节才能从中获得更大的利益。
北京紫华康太医药公司负责人举例说，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支6 角，他们公司以4 元的价格卖给医药代表， 每支赚3 元。但这3 元并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。高价中标之后，医药代表再以中标价11 元卖给医院， 中间差价7 元， 这个中间差价就是“返费”，也就是回扣。
这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。
药品招投标怪象：
中标价高过出厂价几十倍
医院零售仍低于最高限价
记者在进一步调查中发现， 药品中标价和医院零售价比出厂价高出几倍，甚至十几、二十倍的现象并非个例。国家出台药品招投标制度的初衷是为了抑制药价虚高，减轻患者负担，却被一些利益团体利用，成为推高药价的幕后黑手。
那么， 一些地方药品招投标过程中存在的种种乱象和问题应该如何解决呢?
据了解，从2001 年开始我国全面推行药品集中招标。同时，为了遏制药品虚高定价， 作为物价主管部门的发改委也为每一种药品都制定了最高零售价，并要求根据审定的中标价计算出来的医院零售价不得超过发改委制定的最高零售价。然而， 记者调查却发现了一个怪现象， 即使不少药品的中标价比出厂价高出几倍、甚至几十倍，但是根据这样的中标价计算出来的医院零售价依然低于发改委公布的最高零售价。
业内专家告诉记者， 药品的最高零售价在业内被称为“天花板价”，目的是为了限制药价，防止药价虚高，但是现实情况是这个被称为“天花板价”的药品最高零售价与出厂价相比定得仍是高得离谱。以山东方明药业生产的2 毫升20 毫克的盐酸萘福泮注射液为例， 出厂价为每支0.32 元， 最高零售价被定35.9 元。
那么，这个“天花板价”又是如何制定的呢? 记者多方联系价格主管部门，却同样没有得到正面回应， 这个问题成为继中标价之后的又一个巨大问号。
专家出招破局：
取消“药品加成”可遏医院贵药
专家强调，只要医药公司、医院、医生等药品招投标管理部门等各个环节利益均沾的“潜规则”不改变，药品中标价就很难回归到合理范围。
中国医药商业协会副会长王锦霞指出，解决药价虚高，除了要整治药品招投标中的种种乱象，还应当对药品加成政策进行调整。据了解，目前二甲以上的公立医院必须按照中标价采购药品，购进药品后再加成15%卖给患者。因此，医院为了获得更大的利润，往往偏爱采购中标价高的药品。以克林霉素磷酸酯注射液为例，假设医院从大型批发公司采购， 每支仅6角，按照药品加成政策加价15%，只能挣1毛钱左右，但按照中标价11 元采购，可以赚1.65 元，是前者的18 倍。
中国社会科学院研究员朱恒鹏指出，药品加成政策的初衷是为了保证医院的合理利润和正常运营，但实施过程当中却往往造成医院偏爱高价药，一些治疗常见病的便宜的好用的药品却进不了医院的采购目录。
针对医院所售药品加价15%的政策， 新医改政策研究专家、北京大学政府管理学院教授顾昕认为，应当尽快调整，只有这样才能从根本上遏制药价虚高，让患者受益。
顾昕表示，老百姓花12.65 元来吃这个药， 假如政府解除加成15%的那种管制，让医疗机构拥有自主权，它们可以到市场去挖掘便宜的进货渠道， 出厂价只有1 元，市场上肯定有3 元的进货渠道，假定它们按3 元进货了， 政府不管它加价多少， 就算它翻一倍加价， 赚了3 元钱，医疗机构最后卖出的价格是6 元，老百姓节省了6.65 元， 医疗机构也受益了：本来是赚1 元6 角5 分，现在赚了3元。皆大欢喜了!请问我们政府的有关部门为什么要做那种管制呢?
