近日，央视再度公布对高药价的调查结果。记者随机选取20种常用药品，发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。例如，山东方明药业股份有限公司生产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价为每支0.32元，中标价为18.49元，医院零售价为21.26元，中间利润竟然高达6500%以上。
目前，这种药品的超高利润在业内绝非个别现象。这就难怪作为消费终端的百姓对自1998年以来我国27轮药品大幅降价“没有感觉”了。
药贵是当下看病贵的主因之一，大家对此怨言很多，甚至有些情绪化，如一提药贵，就是医院要赚钱和医生吃回扣，或厂家和经销商太黑心等，这些也能理解，毕竟这种情况是有的，也是药贵的部分归因，但不全是，对此过于简单化和脸谱化的解读，并不利于解决这个问题。
药品是治病救人的特殊商品，应该有“人性”，或说“社会属性”，但它们也有“商业属性”，同样也要流通、交易和赢利等。一种药品的价格，包括这个商品生产、销售和使用链上的各方是否适中，大概也像一个人，胖得发喘不行，骨瘦如材也不行，对健康都不利，不胖不瘦更好。如何使我国药价既“减肥”，使患者用上价格适中的好药；同时企业、医药公司和医院又不会因此过度“消瘦”而衰弱，这同样不利于患者。这些年，我们频频经历的药品“降价死”，那些坚持生产廉价，甚至适中价格药的企业频频破产倒闭就是例证。
先从药价的起点看，在各种生产要素都涨价的现实下，如原料和人力，仍要求企业出厂价维持一些药价在几角，甚至几分，这样做是否合理？是否有利于调动企业生产的积极性或维持基本趋利动力？如果企业生存吃饭都很艰难，更不要说发展了，如此，能克制自己不与销售、医疗“合谋”患者而千方百计地获得补偿？所以，制定合理的出厂价，让企业明着有利可图，总比为了符合规定标出出厂价而暗地利用招标时狂升要好。特别是对生产国家基本药物品种的企业，国家不仅要给他们至高无上的行业荣誉，也要让他们有可观的经济效益，日子过得很好。并以此鼓励更多药企见贤思齐。
当前，先要改变这种出厂价极低而销售价极高的“廉价”假象，挤压虚胖的价格空间。可在这空间里获利的还有销售商，如医药公司和药店；还有医院和医生，他们乐意吗？要达到让患者吃上价格合理好药的目标，在药品研制、生产、经营、销售、医院和患者这条“利益链”或“运作环”上的各方，应该都有好处，否则，就会发生断裂。例如，这些年，药一降价，药店就买不到了。
按理说，在“药链”中最不应以赢利为目的就是医院和医生，特别是公立医院，但实际上，这些年，我国医生即使个人不拿任何药商回扣，也难脱“以药养医”的阴影。至少在当下，我国在没有真正解决医院“以药养医”和医生医疗服务收入偏低等实际问题时，仅靠医院的自我约束和医生的个人医德主动选择低价药，也不太现实。所以，要真正打破“医药同盟”，就不能无视公立医院因政府财政拨付严重不足而只有通过药价提成来“自补”的现实，就应当运用国家投入和制度来保障公立医院运转、医务人员的较高收入和较为安定富裕的生活，并加以严格的行业管理和职业伦理重构。这样做也可倒逼企业和医药公司放弃利用公立医院和医生的“财小气细”而对药品暴利的追求。
最后要提的是，药品要流通，离不开经销商，如遍及大街小巷的药店给群众带来便利，商人要赢利，合理合法，但一定要有制度限制。眼下，特别要警惕“药商大鳄”利用做大和垄断，哄抬药价。上周，联通和电信受到国家发改委的反垄断调查，引起轰动，可却冲淡了国家发改委开出国内首张反垄断700万罚单的意义。这是罚了山东潍坊顺通医药公司和华新医药公司，盐酸异丙嗪是降压药复方利血平里面主要原料。这两家代理商想高价控制原料药提供商，同时要求下游企业提高投标价格，获利后按每瓶一元标准向顺通医药或华新医药返利。复方利血平是廉价降压药，每瓶100片，价格约为1.65元，每片仅为0.0165元。复方利血平片全国年消费量约为80亿-90亿片。两家代理商计划中将能稳获近亿元垄断利润。因国家对复方利血平招标价控制很紧，两公司想以垄断原料与政府部门“叫板”，真正受害的是大多数患者，这不仅是市场竞争了，而会引发社会矛盾。这张罚单开得好。
按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医院使用的药品必须竞价采购，价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格叫中标价，中标价是医院采购药品的最高限价，因此竞标价的制定成为影响药价的决定性因素。可目前这个过程缺乏透明度，也成了利益博弈和各方寻租的空间，潜规则不少，如何管理？有关部门要尽快改进，至少过程要在阳光下接受监督。有些药物的价格招标，也不妨搞价格听证，听听患者的意见。
对新特药或进口药，要合理评估和定价其研发和创新的增值，不能高的离谱。还要防止老药和普药换上“创新”或“洋名”马夹大提价。对这些都要有细致有效的办法。
