最近见有撰文认为，芜湖市属8家公立医院的药剂科重新划归各医院管理是芜湖“医药分开”的夭折，是芜湖医改“走回头路”。更有甚者，认为是某种“利益”驱动了这次回归。这种观点是对芜湖医改“医药分开”深层次改革的错误理解和歪曲。
一、率先启动，建立医药分开的芜湖模式，成绩显著
2007年底，芜湖市启动医药分开改革。从2008年起，市属8家公立医院的药品销售加成比例由原15%下降为10%，加成收入采用“收支两条线”方式进入财政专户，年终根据考核结果，通过以奖代补的形式全额用于医药卫生事业发展。2009年，出台了一系列管理制度，加强医药分开管理。2010年，通过药品集中招标采购，使药品价格下降31%，间接让利6944万元；药品加成比例下降5个百分点进行销售，我市8家公立医院共销售药品3.57亿元，直接让利于群众1626万元，两项合计减轻群众药费负担8570万元。三年来，市属8家公立医院平均药品费用占呈逐年下降趋势，其中规模最大的市第二人民医院：2008年为43.05%，2009年为39.45%，2010年为38.48%，2011年上半年为34.5%。医药分开改革三年来，我市累计减轻群众药费负担1.6亿多元。
二、深化改革，完善医药分开的芜湖模式
（一）第一次“医药分开”改革存在问题
1、自2007年以来，我市以“医药分开”改革为突破口的公立医院改革已经取得明显成效，但药价虚高的问题仍然存在，实施物理上“医药分开”，仍不能从根本上解决药价虚高问题，也难以阻断医药代表的药品促销行为，难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链。虚高的药品价格，也扭曲了医疗服务行为，损害了患者利益，群众“看病贵”的问题没有得到根本解决。
2、药剂科回归医院是“医药分开”向深层次推进。
第一次“医药分开”改革，将各家医院药剂科划归“药管中心”成为“调配中心”管理后，起到了非常积极的作用，但也存在一些问题，将药剂科回归医院绝不是“穿新鞋走老路”，而是“医药分开”的向前推进。理由如下。
（1）评审等级医院的需要：药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分，在等级医院评审标准中占有非常重要的比重。不设药剂科在卫生部等级医院评审时将被否决。按照等级医院评审要求，卫技人员与床位数比为1.03：1，而药管中心作为全额事业拨款单位，编制受限，药剂人员编制三年未调整，这不但影响等级医院评审，还将制约医院的发展。
（2）深化“医药分开”和药剂队伍管理工作的需要：各医院调配中心（原药剂科）人员通过医药分开三年，医院和药剂科与药品的利益链已基本切断，无需再捆绑在一起进行管理。且市药管中心与调配中心（原药剂科）、调配中心与调配中心间人员无法流动，人员管理障碍重重。
（3）专业技术人员队伍建设和临床药事管理的需要：下属8家医院调配中心（原药剂科）因受编制限制，人员老化，整体业务水平偏低。且药剂人员属于卫生专业技术人员之一，在职务晋升中，若无主管部门审批（非卫生主管部门管理的单位），这部分人员无法晋升，因而必将影响他们工作的积极性和药师队伍的稳定性。
（4）绩效考核的需要：8家调配中心（原药剂科）仍为医院的窗口科室，其服务质量和态度，医院无权考核。而药管中心也无法对分散在各医院的调配中心的服务实行精确考核，如何实施统一绩效管理难度较大。
所存在的这些问题，最好的解决办法就是回归医院来化解。对药剂科人员实行医院和药管中心双重管理。
这次回归，绝不是“走老路”，而是根据“科学发展观”的要求，进一步推动和完善“医药分开”的模式。一是药品销售仍然与医院收入无关，实行收支两条线管理，医院仍然不“卖药”；二是医院科室得到完善，临床药剂事业得到发展；三是药剂人员积极性得到提高，解决了职称晋升和与医院职工同工不同酬问题；四是有利于强化药剂人员为临床一线从事药事服务的职责。
（二）“医药分开”二次改革新举措。
第一次“医药分开”，最大限度地切断了医院与药品供销商之间的利益链，但没有从根本上切断医务人员与药品供销商之间的利益链，“药品回扣风”在各级各类医院仍然不同程度地存在。鉴于这种情况，市委、市政府决定启动“医药分开”的“二次改革”，把取消药品加成，实行药品零加成销售作为2011年芜湖市深化公立医院改革的一项重点任务，列入今年内必须完成的工作目标。为实施好此项惠民工程。芜湖市委、市政府经过大量调研，反复论证后，制定了借鉴上海市闵行区重塑药品现代流通方式，通过再造与供应商链接的物流管理体系，挖掘出“第三方利润源”，补偿医疗机构因取消药品加成销售带来的经济损失。同时，为使医务人员受鼓舞，提高医务人员积极性，采取“一升一降一增一兜底”的补偿思路，增加医务人员的劳务收入，体现医生的劳动价值，提高医务人员的积极性，一升：适当提升医疗技术服务收费标准；一降：降低部分大型设备检查的费用；一增：增设药事服务费；一兜底：各项补助不足弥补医院取消药品加成所减少的收入时，由财政兜底。目前，药品零加成销售工作，作为芜湖市公立医院改革的一项重要突破口，既是完善芜湖医药分开模式的一项重大举措，又是实实在在地让利给老百姓。目前成效逐渐显现，全市8家公立医院药占比从2006年的49%降到2011年的38%；门诊人均费用比同等兄弟城市同级医院下降30元-80元；人均住院费用下降2000元-5000元；抗菌药物的临床应用更趋合理和规范，并受到卫生部专家组的充分肯定。
