基药全覆盖时代即将开启。
近日，安徽省卫生厅公布了《关于做好二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作的通知》（简称《通知》），要求三级医院基药销售额占全部药品总销售额的比例不低于15%；二级医院不低于30%。基药制度在基层医院推进的“痛”，在大医院会感受到多少？
《通知》要求的基药仅指国家307个基药品种，不包含安徽增补的品种。这意味着，在当前大医院基药使用金额不超过总销售金额9%的背景下，大医院307个国家基药品种使用量将翻倍。
《通知》未明确大医院是否按照基药零差率来执行。这又让医院受到的冲击存在更大的不确定风险，因为实行零差率，则医院药品收入会直接减少15%，这部分如何补偿？如果不实行零差率，则意味着大医院基药价格比社区更贵。
安徽并非第一个出台大医院基药使用规则的省份，《通知》本身也存在许多待解之处，但是在基药招标参照“安徽模式”的大背景下，《通知》是否再次成为全国推广的蓝本，备受业内关注。
用量需翻倍
《通知》对二、三级医疗机构的基本药物使用有了较明确的规定。其中，三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的90%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于15%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的95%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于30%。
从内容上看，《通知》对基药品种配备的要求，各级医院都不存在难度，焦点在于《通知》要求15%、30%的金额占比，以及所指的仅仅是国家基药307个品种，不包含安徽增补目录。
据有关数据，目前大医院基本药物平均用药金额占医院用药金额不超过9%，但是这一数值是包括了各省市增加的补充目录在内的品种。比如上海包含增补基药目录在内的用药金额占比为9.7%。
如果要达到要求，起码大医院的基药用药量要增加一倍。对于基药中标企业来说，这显然是一个好的消息。”山东一家在安徽基药招标中情况不错企业的市场总监说，按照安徽全年用药金额260亿元、大医院目前9%的基药用药占比来估算，今后安徽基药市场有可能增加14亿元，与目前安徽基层医疗机构的用药总量相当。
但是，从医院的角度来看，《通知》并非利好，因为国家307种基药品种中，中标价格低于5元的品种数接近60%，而增补目录普遍价格更高。这就要在剔除增补目录品种的情况下，还要将用药金额占比翻番。
“按照15%、30%的要求，大医院完成指标的难度是非常大的。”国药控股高级研究员干荣富指出，尽管安徽本次给出的具体金额占比要求比此前四川、山东等省份的具体指标要低，但是如果仅限定307个品种，难度更大。
信号强烈
另一个值得关注的地方在于，《通知》对大医院是否按照基本药物零差率销售的规则来执行，也没有明确的要求。同时还规定，大医院基药采购必须通过安徽省医药集中采购平台采购，并优先采购基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购中标品种。
据记者了解，目前各省大医院的基本药物品种采购方式不一，如上海、江苏等省市要求大医院与基层医院联动，即采购价格一致；更多的省市大医院招标并不执行基药招标价格。
上述市场总监认为，如果安徽大医院执行零差率销售基本药物，大医院的药品收入将直接减少15%；如果大医院不执行零差率销售，则其药品价格会更高。但是，由于基药品种都是医保甲类品种，政府全额报销，大医院基药的零差率执行与否，在不同的地方主要表现在加成的15%是由社保资金，还是地方国库支出。
干荣富认为，从过去安徽医改进程来看，方案的执行将分试行方案、正式方案和巩固完善方案来推进，这是一个逐步完善的过程。《通知》要求的15%、30%等具体数字，更适合理解为一个标量，也就是说，这一指标还会根据下一步的实施效果来进行微调。
但是，从规则制定的角度来看，目前国家基药采购和医保目录品种采购对应的管理主体并不一致，但是安徽将之合一，这是有意思的变化。
“安徽的《通知》是基药全覆盖的一个强信号，但是基药在大医院的用药金额比例可能会略作调整。今后，国务院医改办完全有可能对大医院药品采购按照‘安徽模式’来进行，比如目前一些省份也正在进行探索。”上述负责人如是说。
