医患沟通有多难？从昨天下午深圳市卫人委召开的“医药分开相关工作媒体通气会”上可见一斑：作为全国第一个吃螃蟹的大城市，深圳公立医院“自我解剖”推行医药分开，让利于民。会上，就一些细节的专业问题，媒体的问题如连珠炮。会后，市卫人委的相关负责人被媒体围成铁桶般。最后，这位负责人坦言：“医药分开仅是突破口，具体改革比较复杂，也比较专业，确实需要时间与大家沟通，非常希望广大媒体和患者一起关注改革、帮助监督、反映问题和困难。”相对于这些钻研医疗行业数年的记者，普通医患的沟通之难可想而知。
明天，作为全国对“以药补医”机制的破冰之旅，深圳在全国率先拉开“医药分开”的改革大幕，此举将给深圳医疗行业带来什么样的震动？对患者有什么好处？本报进行一一解读。
2962种医保药降价
1118万人率先受益
昨天，市卫人委相关负责人一再强调：“由于医疗改革是一个复杂的系统工程，深圳的医药分开改革将分步骤进行，在初期阶段，一些患者在就医中可能没有明显直观感受，但随着改革的深入，全部患者都将获益。请大家支持、关注改革的进程。”
按照市政府下发的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，此改革将分两个阶段来进行。第一阶段：先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。昨天，市社保局介绍，目前，我市医保目录药品共计2962种，全市参保人数为1118万人，这意味着2962种医保目录药将分别降价15~25%，1118万参保人将率先受益。第二阶段：以不增加患者负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员的技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格，待价格调整后，再面向全部就医人群取消所有药品的加成费用。
矛头所指
看病贵根源1
多开药、开贵药
多开药、开贵药的利益驱动源于“以药补医”的传统机制。1954年，我国允许公立医院向患者收取西药不高于15％，中药不高于25%的加成费用，比如，某一西药的入库价是10元，医院就可以11.5元的价格向患者销售。把这作为对医院的一种补偿机制。
长久以来，公立医院的运营、发展费用很大程度上靠这15%的药品加成解决，尤其是在体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本的情况下，医院对药品加成的依赖不断增强。同时，由于利益所驱，加上药品流通领域的不规范经营，医疗服务又具有高度的专业性，医患之间的信息不对称，医务人员多开药、开高价药现象不断涌现……这不仅增加了群众的治病负担，也推动了药品价格的虚高，助长了医药购销领域的商业贿赂，成为群众最不满意的突出问题之一。
看病贵根源2
多检查、大检查
多检查、大检查难以遏制，是源于“单一的按项目付费制度”和严重的医患信息不对称。长期以来，我国医疗领域实行的都是比较单一的按项目付费制度，即患者到医院看病，需要根据医生的诊断需求，分别交纳不同的费用，如：诊金、药费，如需检查，再交纳各种检查、检验费用，如需输液，再交纳注射费、一次性材料费等。
在这种制度下，医院和医生为了增加收入，给患者开出的检查项目越多，收费标准越高，收入就越大，这是造成医疗机构愿意开大处方及滥检查的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下，患者只能被动地接受过度医疗。
利民惠民
既省钱又健康1
遏制药品滥用
“医药分开”能给患者看病带来什么变化？对患者有哪些切身的好处？昨天，市卫人委相关负责人分析：“目前，药品生产经营管理秩序不够规范，药品出厂成本、流通环节成本不够透明，再加上‘以药补医’机制的存在，导致药品从生产、流通到临床使用形成了层层抬价的利益链条，一些既便宜又好用的经典药品在临床上得不到合理使用。”
对此，许多患者尤其年纪大的患者深有体会，57岁的陈阿姨就很纳闷：“以前感冒头痛，吃些扑热息痛片、牛黄解毒片之类的小药很快就好了，而且就几毛钱，就算涨价10多倍，也就几块钱，为什么这些药都见不到买不到了？”而从明天开始启动的“医药分开”改革的主要目的就是打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，医院用多少药，用多贵的药，都与医院的业务收入没有关系，可以消除其多开药、开贵药的动力。从根本上遏制医药费用的不合理增长，纠正医药卫生领域损害群众利益的行为。
在不久前召开的“深圳市卫生人口计生系统实施‘三打两建’专项治理商业贿赂工作会议”上，一位领导对全市医务人员的骨干语重心长地说：“是药三分毒！为什么要给患者开那么多药呢？吃三天药能好的病，偏让人家吃五天药。就为了那点儿回扣？”“医药分开”改革不仅减轻了患者的医药负担，还让患者科学用药，避免不合理用药。市卫人委相关负责人介绍：“目前，我市医疗机构‘药占比’约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。经我们测算，如果这个比例控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。”
既省钱又健康2
消除“过度医疗”
昨天，市卫人委的相关负责人强调：“医药分开，取消公立医院药品加成政策仅是一个突破口，同步推进的还有一项重要的惠民改革——医疗服务支付制度改革，其中的一个重要内容就是推行全科门诊收费，此举又打断了医院、医生收入与检查直接挂钩的利益链条，而且患者可事先就清楚地知道自己看这次病需要花多少钱，有助于构建平等的医患沟通和互信。”
对此，将于明天试营业的香港大学深圳医院将在深圳率先实行此制度，而且是完全引入了香港公立医院门诊打包收费的模式，实行全科门诊打包收费。即一次收费即涵盖了门诊挂号费、诊金、基本检查、非严重伤口处理费及七天内基本药品费等。对此，深圳公立医院将推进“定额、包干”付费制，消除“过度医疗”，遏制多检查、大检查。如某一疾病的单病种收费标准定为3000元一例，那么医院如果技术水平高、管理绩效好，2500元治好了病人，医院就可以节余500元；如果医院技术能力低、成本管理差，花了4000元，医院就得垫付1000元。在这种机制下，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最小的成本把病人治好。
目前，深圳正以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，在保障单病种质量的基本前提下，“成熟一个、试行一个”。
